認知療法

バーガー ダグラス　精神科医（著）

精神科・心療内科の立場から東京でカウンセリングを行っている米国出身のバイリンガルセラピスト

力動的精神療法と同じく有効だと思われる治療に認知療法がある。認知療法は、非適応的な認知（思考）、感情、行動を変えていく方法である。ネガティブな、あるいは歪んだ自動思考を同定し修正していくプロセスが鍵となる。このような自動思考は、人が特殊な状況のただ中に置かれたときに素速く生じる。その人が感情的に敏感になるような問題が強調される状況であればあるほど、歪んだ思考で反応しやすくなる。これは、感情状態にマイナスの影響を与えることになる。自動思考を簡単に挙げると、二分割思考、拡大視、自己関連づけ、状況からネガティブな事柄を選択的に抽出する、破局視、縮小視、「すべき」という言い方、レッテル貼り（自分また／あるいは他者について）がある。根底にある（無意識の）認知的スキーマ（例：「私は誰にも愛されていない」）が、認知的歪みが生じやすい傾向の肝心要のところにあると考えられている。

抑うつと不安、あるいは対人関係での困難のような問題のある患者は、ネガティブで非適応的な自動思考を多く持っている。この自動思考は無力感や引きこもり、攻撃、回避等の行動につながる。これらの行動によって問題は更に悪化し、気分状態も悪化して、更に非適応的な思考が出現する。これは悪循環である。認知療法ではこれらの認知的誤りを患者が認識して修正できるよう援助する。これは治療者との話し合いや、書くことによって状況や歪みの輪郭を描きリストにすることや、宿題を通して行われる。歪みを強化してきた、昔からの非適応的な行動パターンを修正するためには、行動の変容が必要になることもある。

患者の思考がいかに感情の善し悪しに影響するのかを患者自身が知るためにも、認知療法は非常に効果的である。しかしながら、歪みや根底にあるスキーマの原因、あるいはどのようにしたら他者との関係がうまくいくようになるのかに関しては、認知療法では触れない。自己をより深く理解するためには、力動的精神療法が必要になるのが普通である。力動的精神療法での方が、感情生活に無意識的に付随するものは何か、そしてそれらがどのように対人関係に影響するのかがもっと扱われるからである。

幾つかの研究では、重篤な抑うつにある患者の認知的な歪みが抗うつ剤により消えたとしている。重篤な抑うつは生物学的要因（すなわち、気分をコントロールする神経化学物質に乱れが生じている）の結果であることが多いのに対し、より軽度の気分障害は、むしろ個人の人格様式から来る歪みが原因となっているということであろう。したがって、なぜ歪みが生じたのかという正確な原因についての結論はまだ出ていなくても、その歪みのせいでどのようにして感情的問題が生じているのか、その可能性について患者に示唆することは、臨床的に意義にかなったことである。

幾つかの精神療法を組み合わせることが、大抵の場合に最も有効である。問題の種類にもよるが、より重篤な症状に対しては、精神療法と併せて投薬を行う必要がある。あるいは、数多くの精神療法を行ったのに効果が見られない場合にも投薬が必要となる。多くの人が薬物という手段を採ることに気が進まないのはわかる。しかし、次のような原則を知ることにより、不必要な苦しみを防ぐことができる。

参考文献

Beck, J: Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York: Guilford, 1995.

Burns, D.D: Feeling Good. New York: Avon Books, 1980.

Fava M., Davidson K., Alpert JE., Nierenberg AA., Worthington J., O'Sullivan R. Rosenbaum JF: Hostility changes following antidepressant treatment: relationship to stress and negative thinking. Journal of Psychiatric Research. 30(6):459-67, 1996 Nov-Dec.

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